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两项基本医疗保险制度如何结合。

原题:两项基本医疗保险制度的结合,这是万齐所采取的路径。第一条“分阶段”渐进式改革发展道路,最贴近实际,也比较合适。实现医疗保障基本制度的公平与效率,是中国特色医疗保障制度建设必须回答的根本问题。可以预见,支离破碎的基本医疗保障制度未来会统一起来,但如何推进这一进程?如何实现去身份化、去区域化?学术界的主要代表路径有以下四条:一是渐进式的“分阶段”改革发展路径。第一阶段是解决社会医疗保险关系转移问题;第二阶段,打破制度界限,用一个制度覆盖全体人民;第三阶段,实现统一支付和待遇水平,形成公平、普惠的全民医保体系。

二是两个制度直接走在同一条轨道上,“职工成为居民”的路径。即暂停职工医疗保险,促进全体公民作为统一居民参加国家医疗保险。个人缴费水平相同,政府补助水平相同,医保缴费结构相同。第三,家庭保障促进了“二元融合”的逐步融合。通过强制参与实现全民参与,人人有保险;通过属地保险和以家庭为单位的职工保险(又称“家庭联保”),将职工家庭成员纳入个人账户资金使用范围。随着市民化进程的加快,二元体制逐渐形成。四是“建立过渡第三制度”。

在现行两项制度中,探索过渡措施,具体安排灵活就业人员的基本医疗保险制度。笔者认为,第一步走改革发展道路是最接近、最合适的。本文拟进一步探讨四条路径:路径一:渐进式的“分阶段”改革发展路径。保险转让是一个问题,但它属于处理问题。后两个阶段的方案都是主要问题,第一个是次要的,附带的“第一,建立多层次的支付标准和待遇标准是现实的”,实现支付水平和待遇水平的统一就是解放思想。从实事求是到解放思想,需要一个循序渐进的过程。

在这个过程中,随着经济社会和个人承受能力的不断提高,个人缴纳医疗保险和就医的意识不断觉醒。依托医保政策管理和实施,逐步模糊统一档案分类现象,充分鼓励用户,恪守用户义务。至于“一次分配差距转为再分配”,这是改革过程中不能解决的现实问题。路径二:两个系统直接走在同一条轨道上,“职工成为居民”的路径。该计划采用“员工到居民”,而不是“居民换员工”,方向巧妙。但“转业为民”存在诸多困难:一是国外典型案例经验少;第二,这应该是粗线条式的改革;三是“工人到居民”的提法没有生产概念,容易陷入福利陷阱。

这一方案的积极意义在于启示我们,降低职工医疗待遇、提高居民医保待遇有灵活的空间,可以为第一个方案的实施提供支持。路径三:通过家庭联保,推动“双合一”逐步融合。与路径一相比,该方案强调“以家庭为保险单位”。消极地说,参保的方式比我深入个人的方式更复杂。我国目前的情况是职工基本医疗保险人数远低于居民,可能出现“小马车”。无论是“职工家庭成员纳入个人账户”还是“职工个人账户最终注销”,都存在“单位保险家庭化改革仍在进行”的财务不可持续风险,可能造成职工家庭保险水平的浪费(灵活性较差),并可能扩大。